합의서 양식
합 의 서
가해자 성명 : 박 0 0
주민등록번호 : .......- .......
주 소 : 서울 양천구 목동 ................
피해자 성명 :
주민등록번호 :
주 소 :
가해자 박 0 0 는 2015. 12. . 운전중 서울 양천구 목동 양천도서실앞 도로에서 길을 건너던 피해자 0 0 0 를 치여 전치4주의 치료를 요하는 사고를 발생시킨 바, 피해자 0 0 0 는 가해자 박 0 0 로부터 위자료 조로 금 이천만원을 지급받은 한 바, 피해자는 가해자의 형사상 처벌을 원하지 아니합니다.
2015. 1. 20
가해자 성명 : 박 0 0 (인)
피해자 성명 : 0 0 0 (인)